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      1. 春雨醫生

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        尖銳濕疣(重復)

        尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒(hpv)感染所致的以肛門生殖器部位增生性損害為主要表現的性傳播疾病。大多發生于18~50歲的中青年人。大約經過半個月至8個月,平均為3個月的潛伏期后發病。

        性活躍人群

        有傳染性接觸傳播,性傳播

        常見癥狀:濕疣、血尿、外陰鱗狀上皮疣狀增生。潛伏期為1~8個月,平均3個月,主要發生在性活躍的人群。

        1.典型的尖銳濕疣

        生殖器和肛周為好發部位,男性多見于包皮、系帶、冠狀溝、龜頭、尿道口、陰莖體、肛周、直腸內和陰囊,女性多見于大小陰唇、后聯合、前庭、陰蒂、宮頸和肛周。偶可見于陰部及肛周以外的部位,如腋窩、臍窩、口腔、乳房和趾間等。女性陰道炎和男性包皮過長尖銳濕疣發生的促進因素。
        損害初起為細小淡紅色丘疹,以后逐漸增大增多,單個或群集分布,濕潤柔軟,表面凹凸不平,呈乳頭樣、雞冠狀或菜花樣突起。紅色或污灰色。根部常有蒂,且易發生糜爛滲液,觸之易出血。皮損裂縫間常有膿性分泌物郁積,致有惡臭,且可因搔抓而引起繼發感染。本病常無自覺癥狀,部分病人可出現異物感、痛、癢感或性交痛。直腸內尖銳濕疣可發生疼痛、便血、里急后重感。

        2.hpv臨床感染

        hpv感染后在臨床上肉眼不能辨認,但以醋酸白試驗(用5%醋酸溶液涂抹或濕敷后發現局部發白)、組織病理或核酸檢測技術能夠發現hpv感染的證據。

        3.與腫瘤的關系

        大量流行病學資料表示,hpv感染(主要是高危型hpv,如hpv-16、18型)與生殖器癌的發生有密切的關系,如宮頸癌、陰莖癌等。

        治療后一般預后良好。但不論何種方法治療,均可能復發。

        1.醋酸白實驗
        用3%~5%醋酸液局部外涂或濕敷5~10分鐘可在hpv感染區域發白,即所謂“醋酸白現象”.但特異性不高,有些慢性炎癥,如念珠菌性外陰炎、生殖器部位外傷和非特異性炎癥均可出現假陽性。
        2.細胞學檢查
        用陰道或宮頸疣組織涂片,巴氏染色,可見到兩種細胞,即空泡化細胞及角化不良細胞同時存在,對尖銳濕疣有診斷價值。
        3.組織病理檢查
        如在棘層上方及顆粒層出現空泡化細胞,是診斷hpv感染的重要證據。
        4.免疫學試驗
        采用抗hpv蛋白的抗體檢測病變組織中的hpv抗原。該方法敏感度不高,檢出率只有50%左右。
        5.核酸雜交試驗
        是檢測hpv感染的重要的手段,包括斑點印跡法(dotblothybridization)、組織原位雜交法、核酸印記法(southernblothybridization).這些方法的特異度和敏感度均較高,是診斷hpv感染的敏感而可靠的方法。但技術操作繁瑣,臨床上沒有普遍開展。
        6.聚合酶鏈反應(pcr)
        是目前檢出hpv感染的最敏感的方法,又可做型特異度分析,具有敏感度高、方法簡便迅速的特點。已在臨床上廣泛使用。

        尖銳濕疣必須通過病史(性接觸史,性伴感染史或間接接觸史),臨床表現、實驗室檢查、組織病理學檢查等綜合分析才能確診。
        本病可參考以下診斷標準:
        1.癥狀:自覺外陰輕度瘙癢,并有壓迫感。
        2. 體征:外陰皮膚粘膜交界處,病損表面有許多淡紅色、暗紅色或污灰色的疣狀物,凹凸不平,有時融合呈菜花狀。
        3. 病理檢查:鏡下見鱗狀上皮呈乳頭狀增生,棘層細胞增生。
        上述三方面,一般應同時共見,即可診斷。
        診斷依據:????
        根據病史、臨床表現、體檢及病理檢查可明確診斷。診斷主要依據病史、其他梅毒癥候、在局部滲出液中找到梅毒螺旋體(暗視野顯微鏡檢查)、梅毒血清試驗。確診后予以足量青霉素治療,皮疹消退迅速,不留瘢痕。
        鑒別診斷:????
        1.絨毛狀小陰唇 又名假性濕疣,好發于年輕女性的小陰唇內側、陰道前庭和尿道口周圍,呈對稱密集分布的直徑1~2mm白色或淡紅色小丘疹,表面光滑,有些可呈絨毛狀、魚子狀或息肉狀。無明顯自覺癥狀,偶有瘙癢。醋酸白試驗陰性。

        2.珍珠狀陰莖丘疹 皮疹位于龜頭的冠狀溝緣部位,可見珍珠狀、圓錐狀或不規則形的白色、黃白色或膚色丘疹,可為半透明,表面光滑,質較硬,丘疹間彼此互不融合,沿冠狀溝規則地排列成一至數行。醋酸白試驗陰性。

        3.皮脂腺異位癥 龜頭、包皮內或小陰唇等部位可見粟粒大小、孤立而稍隆起、成群或成片的黃白色或淡黃色丘疹,無自覺癥狀。組織學特征為每個丘疹均由一組小的成熟的皮脂腺小葉組成,小葉包繞皮脂腺導管。醋酸白試驗陰性。

        4.陰莖系帶旁丘疹性纖維瘤 為對稱發生于陰莖系帶兩旁的白色或黃白色的粟粒大小的丘疹,單個或數枚,質軟,表面光滑,互不融合。根據病史以及醋酸白試驗陰性可與尖銳濕疣鑒別。

        5.光澤苔蘚 為發生于陰莖干部位的、發亮的多角形或圓形的平頂丘疹,針尖至粟粒大小,可密集分布但互不融合。其病理學改變具有特征性。

        6.扁平濕疣 屬二期梅毒疹,為發生于生殖器部位的丘疹或斑塊,表面扁平而潮濕,也可呈顆粒狀或菜花狀,暗視野檢查可查到梅毒螺旋體,梅毒血清學反應陽性。

        7.鮑溫樣丘疹病 皮損為灰褐色或紅褐色扁平丘疹,大多為多發,呈圓形或不規則形,丘疹表面可呈天鵝絨樣外觀,或輕度角化呈疣狀。男性多好發于陰莖、陰囊和龜頭,女性好發于小陰唇及肛周。一般無自覺癥狀。組織病理學檢查有助于鑒別。

        8.汗管瘤 表現為小而硬固的膚色或棕褐色丘疹,直徑約數毫米,多發,通常無自覺癥狀。組織病理學檢查可確診。

        9.生殖器鱗狀細胞癌 多見于40歲以上者,損害為腫塊或斑塊,浸潤明顯,質堅硬,易出血,常形成潰瘍,組織病理學檢查可確診。

        10.假性濕疣:損害為局限于小陰唇的粟粒大呈魚卵狀淡紅色小丘疹或絨毛狀改變,皮損表面光滑,醋酸白試驗陰性,病理上無具有診斷意義的凹空細胞。

        1. 一般治療:注意外陰部清潔衛生,避免混亂的性關系及與性病病人接觸。

        2.藥物治療:1%酞丁胺膏涂擦,每日3次,6周為一療程。5一氟脲嘧啶、爭光霉素局部敷貼,有一定效果。

        3.物理療法:電灼、冷凍或激光治療破壞疣組織。

        4. 手術治療:對病灶大或多次復發者采用手術切除病灶組織。

        1、尖銳濕疣非常容易復發,現有的治療方法均會復發,但復發率不盡相同。當患者治愈后或病情穩定后,生殖器或肛周再次出現外生性疣狀皮損(像小疙瘩)或疼痛、瘙癢、性交不適、出血等癥狀,應警惕復發,及時就醫排查。
        2、很多藥物、物理和手術治療都可能有副作用,應注意監測這些不良反應的發生。若出現紅、腫、創口糜爛等情況,應及時就醫。

        1.堅決杜絕性亂
        尖銳濕疣患者中主要是通過性接觸感染。家庭中一方從社會上染病,又通過性生活傳染給配偶,還通過密切生活接觸傳給家人,既帶來生理上的痛苦,又造成家庭不和。因此提高性道德,不發生婚外性行為是預防尖銳濕疣發生的重要方面。確保性伴也獲得診療。
        2.使用安全套可以降低生殖道HPV 感染的危險性,也可以減少 HPV 感染相關疾?。醇怃J濕疣或宮頸癌)的危險性。
        3.防止接觸傳染、注意個人衛生
        不使用別人的內衣、泳裝及浴盆;在公共浴池不洗盆浴,提倡淋浴,沐浴后不直接坐在浴池的坐椅上;在公共廁所盡量使用蹲式馬桶;上廁所前后用肥皂洗手。

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        ...片上看不像尖銳濕疣表現可能摩擦刺激,飲食辛辣等引起的粘膜增生。不屬于皮膚性病呢??梢匀ノ骞倏苹蛘呖谇豢凭驮\下梅毒,HIV.抗體窗口期三個月呢。三個月陰性排除。嗯,對。三個月陰性排除。
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